了解了中浆的病理和辅助检查要点，今天接着聊聊中浆的鉴别诊断和治疗。
书接上回继续我们关于中浆的复习之旅
在严重的中浆的病例中，我们也会发现病灶的下方可以出现泡状视网膜脱离，也就是比较严重的一种状态
部分中浆患者可以出现RPE撕裂
既然我们了解了中浆的发病是因为脉络膜毛细血管的渗漏相关，
那么什么检查是看脉络膜血管最好的方法呢？
当然是ICGA了
中浆在ICGA检查中表现出来的特点有哪些呢？
我总结了一些相关的特点分享给群里各位老师
具体的还是看图说话吧，我们真实地看看中浆这个病在ICGA上的改变吧
RPE脱离在ICGA表现为早期相应的低荧光，中晚期可见高荧光，边界清晰，神经上皮脱离表现为晚期可见一个弱荧光晕环
在检查中我们会发现很多患者对侧正常眼也会有局灶性脉络膜血管扩张，通透性增加的改变，
这说明什么？说明中浆是一个双眼的疾病。
看了症状，了解了体征，最后再看辅助检查，那么诊断中奖的具体思路就出来了，我们接下来看看中浆的诊断
在这张幻灯片上，我们看到了中浆的诊断要点，看看是不是感觉很容易呢？
随着检查手段的提高，中浆的诊断变得似乎很容易了，那么再容易的疾病都有容易误会的地方，这也就要求我们进行相应的鉴别诊断
我们看一下第一个需要鉴别的疾病是什么呢？对了，中浆是黄斑疾病，当然首当其冲的是黄斑水肿，特别是黄斑囊样水肿
我把相应的鉴别点做成幻灯片，这样可能更方便老师们记忆和把握，现在就一一呈现给大家
还有一个疾病是什么？
对了，就是目前研究得比较火的一个疾病，那就是PCV
部分PCV可以以中浆样的改变发病，PCV患者年龄较中浆患者年龄偏大，眼底检查可以看到PCV患者常伴有视网膜下出血，以及橘红色的结节病灶，ICGA是主要的鉴别点。
还有就是ICNV，这个疾病跟中浆之间是很微妙的。鉴别点是什么呢？
还是看看幻灯片吧，这个鉴别点是不是很微妙呢？
凡是后极部黄斑区隆起的疾病似乎都跟中浆要相鉴别，所以还有一个疾病是VKH
还是继续看幻灯片吧
上次讲课的时候很多老师关心的是中浆的治疗，这里我就跟各位老师聊聊治疗
我们知道中浆的发病跟A型性格有关，而且有很强的自愈性，所以首先就应该把握的是健康教育
接下来呢？既然是能够自愈，那么我们就有充分的理由去观察这个疾病，等候它自愈的出现
当然观察也不是无限制的
通过对中浆的病理过程的了解，
已知高水平的内源性或外源性皮质类固醇是发生中浆的一个重要原因，
因此应该首先停用相应的药物，将内源性或外源性的皮质类固醇调整到正常后，90%患者可自愈
是不是停用了皮质类固醇药物后就一定可以自愈呢？
非也，只有90%可以自愈的，那么还有那些药物需要杜绝呢？
有很多老师跟我谈起过中浆的激光治疗，虽然现今已经很少应用了，但是作为一种治疗方案它的作用机理是这样的
那么是不是停用相关药物就可以好了呢？
也不都是，积极的激光治疗你还说已经不提倡使用了，那么中浆就没有办法了吗？
我们再回头看看中浆的机理是脉络膜毛细血管的改变，脉络膜息肉状病变是怎么治疗的呢？
PDT，对了，是PDT治疗，
目前PDT治疗是中浆的主流治疗方式，在这里建议中浆患者观察3个月以上无改变或加重的尽早选择PDT治疗，
那么是不是做全量的PDT治疗呢？
也不是，那是怎么个治疗呢？相信很多老师已经知道了，是半量的PDT治疗
尽量精简还是啰里啰嗦的占用了两次讲课时间，不知道对中浆的前生今世我的阐述是否清晰，不当之处，还请各位老师斧正！
谢谢
中浆是一个常见病，也是多发病，特别是在都市的白领阶层，但是也是一个容易忽视的一个疾病，希望能够重新认识它
中浆的患者往往会有A型性格，所以健康教育很重要的，对因治疗也是必不可少的
讨论周：恩，确实，有时候有些病人找不到病因！
田春生：主要是针对应激过强的因素，比如劳累、熬夜、精神压力大、生气、烟酒过度等等因素
梁：能谈谈半量PDT治疗经验不？做了一次病灶就消除吗？是不是所有中浆观察3个月没好转都可以做
田春生：可以的，一次一般都能够解决，最新的国外指南只要是3个月无缓解，就可以出手的
（全文完）
（本文作者：田春生，医院）
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