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美国当地时间5月2日黄昏，天色渐晚，但是ARVO会议的一个容纳近千人的大会上里面，依旧座无虚席，甚至有很多人站在通道，会场的后面。大家放弃了休息，放弃了晚餐，都在默默的等候一位眼科大师的出现——Yannuzzi。对他的名字可能有些人不太熟悉，但是说起他的成就，眼科医生几乎无人不知，Yannuzzi撰写过24本眼科学专著，其中大名鼎鼎《视网膜图谱》就出自他手；他还发现并首次报道了PCV(PolypoidalChoroidalVasculopathy,PCV)，并提出用光动力疗法（PDT）治疗PCV的办法。Yannuzzi发表了篇原创SCI论文，42篇病例报道，在中浆等黄斑疾病也有诸多重要贡献。Yannuzzi堪称眼科界的泰斗级大师。在本次ARVO会议上，Yannuzzi作为特邀嘉宾，带来他的演讲——神秘的中浆，我们对此进行整理，与大家分享。大师演讲后，我们对国内著名的从事中浆研究和治疗的赵明威教授进行了相关访谈。
“中浆“的前世今生相信即使是刚刚毕业的年轻眼科医生，在临床上也见过不少中浆，现在中浆已经是临床常见的眼底疾病。但是人们对它的发现和不断认识确已经持续了将近一个世纪。年Horniker医生首次在部分心理障碍的患者中，发现黄斑部的异常，他把这些病灶认为是心理障碍的一种血管神经的症状体现。但是这样的病变产生的原因是什么呢：玻璃体牵拉？体内激素异常？过敏反应？维生素缺乏？光损伤？年眼底血管造影的问世，推进了中浆病因的探索，年，眼科医生Paul首次用眼底血管造影发现了中浆患者黄斑区域的“渗漏点”。年，另一位眼科大师Gass首次发表文章，阐述了中浆的病理改变：RPE层渗漏，导致黄斑部椭圆形神经上皮浆液性脱离。这个重大的进展为中浆的治疗提供了依据。基于Gass的研究结果，年人们首次将激光用于中浆的治疗，并且持续了想当长的时间。
时间并没有冲淡人们对中浆病因的研究热情。年，Yannuzzi首次发表他的研究结果——中浆的发病与A型人格息息相关，这个结果被人们普遍认可至今。年Yannuzzi再次提出，因为在若干皮质激素外源性或病理性升高的患者中发现了中浆，推测皮质激素可能在中浆的发病过程中，扮演重要的角色。
年，DavidGuyer首次应用吲哚青绿进行脉络膜造影，这个发现又进一步推动了中浆的病因学发现。年，眼科医生Richard应用吲哚青绿脉络膜造影，在中浆患者中，发现了脉络膜的渗漏点，年，首次有研究发现，临床表现为中浆的患者，通过脉络膜造影发现是PCV的典型表现；这个研究首次将PCV和中浆的关系提出疑问，这个问题争论和进展，一直持续到现在。年，Jason首次提出应用吲哚青绿脉络膜造影指导下，PDT治疗中浆的理念，是中浆治疗史上的重大进展。近年来随着生物技术的发展，应用皮质激素受体的拮抗剂来治疗中浆的研究也取得了一定进展，但尚未应用于临床。
错综复杂的慢性中浆以往的很多教科书上告诉大家，中浆是一种自限性疾病，即使不治疗，视力也可以恢复。但是在临床上，因为中浆而导致的视功能受损，并不少见。急性中浆普遍预后较好，而慢性中浆似乎就没有那么幸运了，慢性中浆在临床上，普遍患者年龄偏大，预后也不如急性中浆。在一项研究中，纳入了只眼，位慢性中浆患者，神经上皮脱离时间均大于6个月，入选患者的年龄大于55岁，观察了10年以上。研究发现，造成慢性中浆患者视力损伤的原因主要有三点：大于2个视盘面积的萎缩灶；黄斑新生血管以及黄斑囊样变性。研究发现，在观察了12.7年后，有25%的患眼发生了CNV（脉络膜新生血管）；而囊样变性的发生率为21%。研究同时发现33%的慢性中浆患者发生了严重的视力损伤。因此对于慢性中浆来说，是一种可以造成永久视力损伤的疾病，要积极进行治疗。而对于合并新生血管的患者，应详细和AMD进行鉴别，若新生血管合并和PED(色素上皮脱离)的患者，应警惕除外PCV，目前的影像学检查日新月异，对详细观察血管形态，区分PCV和中浆，提供了有利的武器。
在临床上，有部分慢性中浆可能与大疱型视网膜脱离相鉴别，研究发现大疱型视网膜脱离患眼，视网膜下多数可见纤维渗出，有一半以上的患者存在着视网膜撕裂等。
中浆的研究历程像一部医学史，虽然我们已经研究了将近一个世纪，相信更精彩的还在后面！
赵明威教授访谈
我们怀着激动和崇敬的心情认真聆听了Yannuzzi大师的一堂精彩的演讲，大师对中浆的研究历程，走过的路，娓娓道来，不但生动而且给了我们很大启发。中浆是一种常见病，正是因为一代一代医学大师们不断探索，追求极致的态度，才将这个本来不太起眼的疾病，写成了一部生动的医学历史，这些是值得我们学习的。
在多年从事中浆研究的历程中，我有很深的感受，很多真相都存在于貌似司空见惯的临床现象中，中浆研究的一个世纪以来，它的研究发展伴随着影像学的进步，生物技术的进步等，一步步揭开中浆神秘的面纱。我们也看到还有诸多中浆的神秘地带等待我们去进行探索，比如中浆与PCV的关系，比如中浆的进一步发病机制等。对于今天Yannuzzi大师的一些研究结果，比如中浆患者的新生血管的发生率，与我们临床工作中观察到的现象还有一些出入，这些都是我们后续研究和探索的切入点。
作为Yannuzzi大师《视网膜图谱》中文版的主编，在编译该书的过程中，我们也感受到了Yannuzzi那种执着，严谨的学术追求，大师是我们的榜样，期望我们能在前辈的基础上继续努力，揭开中浆神秘的面纱。
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