魏教授:这和隐斜关系不大,多半情况下是因为间接检眼镜的瞳距没调好。调节好间接检眼镜的瞳距,再经过一段时间的练习,双眼看到一起应该就没问题。
2.问:小瞳孔检查如何避免反光?魏教授:用间接检眼镜检查的时候,经常难以看见小瞳孔,往往需要散瞳检查。散瞳检查时为了避免反光,需要将镜子进行一定倾斜。用裂隙灯显微镜检查的时候也有反光,同样可把镜子进行倾斜或稍微改变入射光的角度。
3.问:前置镜检查眼底时如何准确地鉴别视网膜增厚,色素上皮脱离和脉络膜小的占位?魏教授:在间接检眼镜下很容易判断病变部位是隆起或凹陷。脉络膜小的占位是实性病变,在间接检眼镜下病变部位是隆起的。而色素上皮脱离是僵硬型病变,这也是可以判断出来的。视网膜轻度的增厚通过前置镜无法检查,需要经OCT才能鉴别。
4.问:间接检眼镜的使用有什么技巧,怎样才能练好?魏教授:间接检眼镜的使用有三个诀窍:1.保持物镜和角膜之间的距离;2.保持三点一线;3.保持老花眼的状态。多练习,多检查一些病人,熟能生巧之下就很容易练好。
5.问:孕妇能不能检查眼底?魏教授:可以。快速散瞳药对孕妇影响不大,检查眼底没有问题。而且孕妇到了妊娠高血压综合征高发时期(妊娠20周后),更应该去检查眼底来判断有没有妊娠高血压,这对临床上判断什么时候终止妊娠是非常重要的。
6.问:怎样用90D前置镜在裂隙灯下把眼底看好?魏教授:90D前置镜裂隙灯的用法比间接检眼镜学习起来要容易些。记住两个诀窍:(1)把前置镜放在角膜前1cm左右,焦点对准角膜,把裂隙灯操纵杆往后退3cm。(2)如果想看清视盘,让病人的对侧眼盯着你对侧的耳垂即可。在散瞳情况下练习一天,很容易学好。
7.问:玻璃体浑浊怎么拍出清晰的照片?魏教授:玻璃体浑浊的时候眼底照片很难拍清楚。
8.问:间接检眼镜和三面镜各有什么优势?魏教授:间接检眼镜的优点比三面镜多:1.间接检眼镜不需要接触角膜;2.间接检眼镜的视野较宽,立体感比三面镜更好。但三面镜放大倍数较大,在看房角的时候更适合。所以若是要查房角,需结合三面镜。而在一般情况下,使用间接检眼镜和90D的前置镜就可以了。
9.问:闭角型青光眼,尤其是用缩瞳剂后瞳孔小,检查眼疾困难,OCT也做不了,这种情况下该怎么办?魏教授:这种情况下可以先用激光给虹膜打孔,再去散瞳,问题应该就不大了。虹膜打孔可避免散瞳后眼压的增高。
10.问:检查周边如何加压?魏教授:用眼压低一点的病人学习加压比较容易。先压上方,因为上方最好学,下方次之,需要一定的练习。早期学习的时候往往是看不清就使劲压,导致加压后眼压增高,角膜水肿,反而越来越不清楚。加压要用巧劲,对巩膜的垂直压迫使用一点点力量即可。
在《同仁间接检眼镜临床应用手册》中比较仔细地介绍了间接检眼镜的各种使用方法、技巧以及双目间接眼底裂隙灯显微镜检查的一些方法,大家感兴趣可以去看看。
11.问:间接检眼镜的检查体位?魏教授:卧位和坐位都可以。不过坐位的时候,眼底图像是倒像,画图时容易产生错觉。在绘图时可以把绘图纸倒过来进行画图。
12.问:前置镜离角膜距离多少合适?魏教授:1cm。
13.问:前置镜看周边网膜需要怎么做?魏教授:需要病人的眼球同步进行一些旋转。
14.问:涡静脉壶腹入口怎么去看?魏教授:涡静脉的粗大壶腹入口在间接检眼镜下呈现橘红色。
15.问:间接检眼镜前置镜如何准确检查玻璃体和视网膜的关系?魏教授:需要使用裂隙灯,从断面上很容易看出。
16.问:欧宝全景眼底照相机能取代三面镜吗?魏教授:欧宝全景眼底照相机和三面镜是两种截然不同的检查方法。欧宝用于筛查病例及筛查眼底;如果要判断玻璃体和视网膜的关系,比如说动态下检查,我还是需要使用间接检眼镜或其他眼底裂隙灯检查。
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