眼底激光为什么可以治疗糖尿病视网膜病变？
眼底激光是一种有损伤的手术过程，但同是也是目前阻断糖尿病视网膜病变致盲过程的最有效的方法，也是最根本的方法。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）结果表明，及时而恰当的激光可使糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险下降50%。
根据病情的不同，用于糖尿病视网膜病变的眼底激光方式可分为播散性光凝（也称为全视网膜光凝）、局部光凝和格子样光凝。播散性光凝是通过对周边部眼底进行光凝来治疗增殖性糖尿病视网膜病变，局部光凝和格子样光凝可用来治疗糖尿病性黄斑水肿。
我们以播散性光凝为例来说明眼底激光为什么能治疗糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变发展的过程本质上是高血糖所引起的一系列病理过程所产生的毛细血管基底膜增厚及周细胞的消失，进而毛细血管闭锁产生严重的视网膜缺血缺氧，而后者刺激周围视网膜组织产生促进新生血管形成的细胞因子释放，使视网膜产生新生血管，引起严重的视功能障碍。
激光对糖尿病视网膜病变的治疗是通过一定波长的激光照射病变的视网膜组织，激光能量被所照射区的视网膜组织中的色素特异性吸收产热，对高耗氧的视网膜外层组织产生破坏作用，降低或消除促进新生血管生长的细胞因子的合成和释放，从而对视网膜新生血管产生抑制作用。同时激光对外层视网膜的破坏也可使与视网膜相邻的脉络膜中的抗新生血管因子进入视网膜，进一步抑制视网膜新生血管的形成。
什么情况下需要进行眼底激光治疗？
眼底激光治疗得主要目的是控制病情，降低糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险，而不是提高视力。眼底激光是一种有损伤的手术性治疗方法，它并不适用于所有糖尿病视网膜病变患者。
不需要进行激光治疗的情况：
无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。
建议进行激光治疗的情况：
合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变；
重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；
合并虹膜新生血管；
合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗；
不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术的情况：
有严重的玻璃体出血、视网膜前出血；
进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变；
有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离。
眼底激光治疗会使视力下降吗？
在糖尿病患者中常常流传着这样一种说法：打激光不好，激光越打视力越下降。甚至在部分医务工作人员中也有这样的观点。
果真如此吗？
的确，在激光治疗后早期患者常常会有一定程度的视力下降。这是激光治疗后的一种正常过程，这是因为：第一，激光是一种手术性治疗过程，必然会带来手术性的损伤，出现一定程度的视功能下降。但这种损伤经过一定时间的修复，可有一定程度的恢复。第二，全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。第三，还有少数病人是进行性增殖性糖尿病视网膜病变，单纯激光很难控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。
眼底激光的目的只能是控制病情，降低视力丧失的危险，并不是提高视力。国外研究资料表明，激光治疗9个月-3年后视力提高的病人占27%，视力不变的病人占66%，恶化的病人为7%，而同期未接受激光治疗的病人中仅10%的病人视力提高，视力不变的为27%，恶化的高达63%！治疗和不治疗相比差异是显著的，更是惊人的。
需要激光治疗的病人，如果采取观望和迟疑的态度常常会贻误激光的最佳治疗时机，导致病情进一步发展，甚至致盲。这时，即使还可以进行玻璃体是网膜手术，眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择。这样的话，治疗的花费很大，而治疗后的结果并不会比及时激光获得的效果更好。
来源：医院-北京市眼科研究所
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